목소리 악화 막는 법

목소리 변화 - '애성'

 

“며칠전부터 목소리가 변하고 말이 잘 안 나와요”
이비인후과를 방문하는 환자들에게서 흔히 들을 수 있는 증상 중 하나로 이런 목소리가 변하는 증상을 의학적으로 '애성'이라고 합니다.
목소리는 폐, 갈비뼈, 가슴근육의 입체적인 작용에 의해 만들어진 호흡(날숨)이 기관지 입구 부위의 성대라는 부분을 통과하면서 일차적으로 만들어지고 더 위로 올라와 목, 입, 코를 통과하면서 변화와 공명을 일으켜 개개인의 특징적인 말소리가 됩니다. 이중 성대가 가장 핵심적인 부분인데 만약 성대에 구조적인 변화가 있거나 여러 질환들이 발생하게 되면 목소리가 비정상적으로 변하게 됩니다.

 

▶ 음성이 변하면 어떻게 해야 하나요?
상기도 감염이나 과도한 음성 사용으로 인한 일과성 음성 장애는 1주일 내 회복되며 큰 문제가 아닙니다. 하지만 목소리가 2주 혹은 3주 이상 계속 변한 경우나 다음과 같은 증상이 동반된 경우는 반드시 이비인후과 전문의의 진찰을 받도록 이비인후과 학회에서는 권유하고 있습니다.

감기나 염증이 없는데도 목이 아픈 경우
기침이 심하고 피가 섞여 나오는 경우
침을 삼키기가 힘들고 음식을 먹으면 사래가 잘 들어서 기침이 나는 경우
목에서 덩어리가 만져지는 경우
가끔 쓴물이 넘어오고 가슴이 쓰린 경우
갑자기 말을 못하거나 심하게 목소리가 변하여 몇 일 동안 지속되는 경우
조금만 말을 많이 하여도 쉽게 목이 쉬고 아픈 경우

▶ 음성이 변한 경우 어떤 검사를 받나요?
이비인후과에 오시면 먼저 음성변화와 관련된 사항을 문진한 후 직접 상기도 및 후두와 성대를 관찰하게 됩니다. 과거에는 작은 원형의 거울을 이용하였으나 최근에는 대부분의 병원에서 코나 입을 통해 후두내시경을 집어넣어 진찰을 하게 됩니다. 후두내시경은 후두와 성대에 발생하는 질환의 대부분을 일차적으로 확인할 수 있는 유용한 검사입니다. 성대에 대한 직접 관찰이 끝나면 필요한 경우 조직검사, 컴퓨터촬영과 같은 다음 단계의 검사를 하기도 하거나 음성분석기, 후두스트로보스코피라는 장비를 이용하여 특수 검사를 할 수 있습니다.

▶ 음성을 변화시킬 수 있는 질환과 그 치료법은?
갑자기 음성이 변하는 원인 중 가장 흔하게 경험할 수 있는 경우는 감기와 같은 상기도 감염이 있는 경우나, 노래방 같은 곳에서 과도하게 소리를 질러 성대의 심한 마찰로 인해 급성 후두염이 발생한 경우입니다. 이러한 원인으로 인한 음성 장애는 큰 문제가 아니며 적절한 휴식과 치료를 시행함으로서 쉽게 회복될 수 있습니다. 하지만 다음과 같은 질환들로 인해 애성이 발생할 경우도 있으므로 정확한 진단과 치료가 필요한 것입니다.

◈ 성대 결절
성대 결절은 성대에 굳은살 같은 단단한 섬유조직이 발생하는 질환으로 성인은 교사나 가수와 같이 직업적으로 음성남용이 많은 사람에서 잘 생기며 어린이에서도 고함을 많이 지르거나 많이 우는 등의 음성남용에 의해 흔히 발생합니다. 주증상은 애성이며 악성화 경향은 없습니다. 결절의 원인이 되는 음성남용을 억제하고 잘못된 발성습관을 교정하는 음성치료를 우선 시행하고 결절이 없어지지 않는 경우에는 수술로 제거하는 경우도 있습니다.

 

성대결절은 양측성이며 성인과 아동에게서 모두 발생한다.(특히 소년에서) 형태, 색상, 크게는 다양하며 양쪽이 유사하다. 사진은 언어 치료에 효과가 없이 만성적으로 간헐적 쉰 목소리를 내는 12살 소년의 성대 결절이다.

 

◈ 성대폴립
성대결절과 유사한 질환으로 성대에 물혹이 생기는 경우를 말합니다. 성대남용이나 일시적인 손상, 상기도감염 등 다양한 원인에 의해 발생합니다. 성대결절과 마찬가지로 주증상은 애성이며 악성화 경향은 없습니다. 대부분의 경우 후두미세수술로 제거가 필요하며 후두남용이 원인일 때는 음성치료를 병행하는 것이 좋습니다.

 

오른쪽 성대주름의 표면 아래에서 생겨난 목이 잘룩한 모양의 폴립 사진이다. 이 환자에게서 발견되는 흔하지 않은 앞쪽 전연합에 위치한 부종을 유의하라.

 

◈ 성대폴립양 비대
만성 후두염의 일종으로 성대조직에 광범한 부종이 생기는 경우로 물주머니처럼 보이기도 합니다. 목소리의 지나친 오용과 성대손상에 의하여 생기며 흡연과 밀접한 관련이 있습니다. 반드시 금연을 시키고 후두의 스트레스를 줄이도록 음성치료를 하는 보존적인 치료를 먼저 시행합니다. 장기간 보존적 치료에도 호전이 없는 경우 후두미세수술을 시행합니다.

 

Reinke 공간은 성대주름의 표면점막과 내측 갑상피열근(thyro-arytenoid muscle) 그 리고 성대 인대 사이의 잠재적인 공간이다. 성대돌기의 끝부분으로부터 전연합으로 뻗어 있는 이 공간은 느슨한 윤문상 조직을 포함하며 발성하는 동안 성대 주름의 진동과 움직임을 자유롭게 해준다. 사진의 Reinke 공간의 부종은 좌측이 더욱 심하다. 명백하게 확장된 혈관들을 쉽게 식별할 수 있다.

◈ 후두암

후두암은 후두에 암 조직이 발생하는 질병으로 특히 담배를 피우는 40세 이상의 남자에서 특별한 원인 없이 쉰 목소리가 2 주 이상 지속되는 경우에는 후두암에 대한 검사가 꼭 필요할 것입니다. 초기는 목소리 변화가 주증상이나 암이 점점 진행하면 호흡곤란, 이물감, 통증 등이 나타날 수 있습니다.
숙련된 이비인후과 의사들은 후두 및 인두를 관찰하는 것만으로 후두의 이상 유무에 대한 일차 판정이 가능합니다. 만약 의심스러운 소견이 관찰되면 확진을 위해 조직검사를 하고 CT나 MRI 로 진행 정도를 판정한 후 수술이나 방사선 치료를 시행하게 됩니다.
다행히 후두암은 조기 발견이 쉽고 후두를 감싸고 있는 연골이 전이를 막아주므로 때문에 초기에 적절한 치료가 이루어진다면 예후가 좋은 암 가운데 하나입니다.

 

전연합까지의 오른쪽 막성 성대주름 전부를 포함한 불규칙한 표면의 침윤성 편평세포암의 사진이다, 내시경적 레이저 제거가 실시되었다. 가장자리의 생검 결과는 음성이었으며 2년 동안 재발하지 않았다.

 

◈ 그 외에도 수술이나 기관지경검사, 또는 기관내 삽관술 후에 발생할 수 있는 삽관육아종. 위의 소화액이 식도로 역류하여 성대에 자극을 주는 위식도역류질환, 목의 이물감으로 인하여 계속적인 헛기침을 하게되는 심인성인후두증(인두신경증) 등 다양한 질환으로 인해 애성이 발생할 수 있으므로 정확한 검사로 원인을 찾고 적절한 치료를 받는 것이 중요할 것입니다.

 

▶ 목소리가 변하는 것을 어떻게 예방할 수가 있나요?

이비인후과 학회에서는 다음 사항을 권고하고 있습니다.
담배를 피우신다면 지금 끊으십시오.
갑자기 큰소리를 지르지 마십시오. (예, 고함, 노래방, 스포츠 경기장 등.)
감기로 인하여 기침이 심할 때는 즉시 치료 하십시오,
비염, 부비동염, 위염, 식도염이 있는 경우에는 즉시 치료하십시오.
목소리가 변했을 때는 초기에 최대한 목소리를 쉬십시오.
충분한 수분을 섭취하십시오.
집안이 건조하지 않도록 하십시오.
자극성 음식, 커피, 술, 초콜렛, 기름진 음식, 민트, 오렌지주스 등과 같은 음식을 피해야 합니다.
습관적인 헛기침을 삼가야 합니다.

 

[출처] [이비인후과] 목소리 변화 '애성'|작성자 김원묵기념봉생병원

[출처] [이비인후과] 목소리 변화 '애성' (Voice Maru - 성우 연기의 정상을 향하여!) | 작성자 보이스마루

 

(+평소에 가래 끼어있을 때 '크흠' 하면서 목을 긁으면서 가래를 빼는데 그냥 침삼키고 물마시면서 목을 긁지 않는게 좋다네요.)